膝蓋痛楚成因

膝蓋痛是一種常見的疾病,它會影響所有年齡的人。膝頭痛通常與年齡增長有關,即當我們進行日常生活活動 (Activities of daily living) 時的“磨損”,例如步行、跑步、蹲下、提舉重物、和站立。過度使用膝蓋的人,尤其是參與包括跳躍(垂直受壓)和膝蓋快速扭轉(扭力)在內的運動的運動員更容易出現膝蓋痛。膝蓋痛的其他原因還包括直接創傷和非物理的原因,例如感染、痛風、癌症等。

膝關節痛

功能與結構

膝蓋支撐了大量的體重,即使是在執行簡單的日常生活活動時也會給膝蓋帶來很大的壓力。當涉及跑步或舉起重物時,情況更是明顯,因為膝蓋需要承受多兩倍或三倍的重量。這使膝蓋成為一個非常強大的關節。膝蓋通常被稱為“鉸鏈”關節,由3塊骨頭組成:脛骨;股骨(大腿骨)和髕骨(膝蓋骨)。從本質上講,膝蓋是由肌肉、韌帶和軟骨共同支撐的兩塊長骨。

四頭肌和膕繩肌是與膝關節相關的兩組主要肌肉,四頭肌用作在膝關節處伸直腿而膕繩肌用作彎曲腿。它們通過肌腱連接長骨,肌腱由柔韌組織編織成的堅韌繩索。支撐膝蓋的4條主要韌帶是:內側副韌帶(MCL);外側副韌帶(LCL);前十字韌帶(ACL)和後十字韌帶(PCL)。它們是連接脛骨和股骨的堅韌彈性組織帶。從功能上講,這些韌帶可以防止膝關節過度向後和向前滑動,並限制膝關節的旋轉。在股骨末端和脛骨頂部的突出物(髁)之間還有2個厚C形硬質橡膠狀軟骨墊,分別稱為內側半月板和外側半月板。它們充當保護墊,緩和股骨和脛骨之間的衝擊。

膝關節能在支撐我們體重下活動是因為它強韌的結構,但由於其解剖結構的複雜性,它也同樣容易受傷 — 特別在它受持續超載和/或動作不當時。

膝蓋結構

常見的膝關節損傷/狀況

常見的膝關節損傷狀況

韌帶扭傷

  • 前十字韌帶(ACL) 和內側副韌帶( MCL) 最常受到影響,但後十字韌(PCL) 和 側副韌帶(LCL)也可能扭傷。
  • 通常由直接外傷或膝蓋突然扭動引起,受傷時可能會聽到“啪”的一聲。
  • 在運動高峰期更常見,15-35歲。
  • 症狀:膝蓋深處疼痛;腫脹;行走困難,關節不穩。
膝蓋突然扭動

半月板撕裂

  • 韌帶扭傷也可能同時發生。
  • 在年輕患者中,損傷通常是由於膝關節的重複動作和扭轉,而在老年患者中,損傷通常繼發於膝關節骨關節炎。
  • 症狀:關節罅隙間歇性疼痛;可能出現關節鎖定、卡住、咔噠聲、破裂聲音或感覺膝蓋會鬆動(不穩定);腫脹通常滯後,但也可能會立即出現腫脹。
半月板撕裂

骨關節炎(Osteoarthritis)

  • 膝關節軟骨逐漸分解,導致骨骼相互摩擦的退化過程。
  • 關節骨性改變、肌腱和韌帶退化、滑膜出現不同程度的炎症。
  • 可能是由於關節壓力過大,如重複動作或承受過高的體重。
  • 症狀:疼痛;僵硬;腫脹;限制運動幅度減少;關節運動發出咔噠聲。

較不常見的膝關節損傷/狀況

膝關節損傷

髕骨軟骨軟化症

  • 髕骨底下側軟骨異常軟化和退化,當膝蓋骨和股骨相互摩擦時會出現疼痛。
  • 較常影響運動員,但可以影響任何年齡組;女性多於男性。
  • 症狀:膝蓋骨下方感到疼痛,可能是鈍痛、疼痛或尖銳的;運動時可能會感覺到磨擦音或“磨碎”的感覺。
髕骨軟骨軟化症

髂脛束肌腱病

  • 髂脛束下部與股骨外側髁摩擦時的炎症和刺激。
  • 很常發生在長跑運動員身上,但任何活躍的運動員都有機會發展。
  • 症狀:膝蓋外側或大腿外側的廣泛疼痛;活動時疼痛加劇;上坡或上下樓梯時疼痛加劇;走路時可能會聽到重複的“啪啪”聲。
髂脛束肌腱病
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膝關節滑囊炎

  • 滑囊是一個充滿液體的小囊,可作為緩衝墊,減少骨骼和軟組織表面之間的摩擦,因此滑囊炎是指這種結構的炎症。
  • 膝蓋周圍最常受影響的滑囊是: 髂脛束滑囊;鵝掌滑囊;膕窩滑囊(貝克氏囊腫);髕前滑囊(女傭膝)。
  • 通常由重複或過度機械壓力(經常長時間跪下)或物理組織損傷(直接外傷或扭傷/拉傷)引起,這種情況雖然不常見,但通常繼發於其他膝關節損傷/情況。
  • 症狀:受影響的滑囊局部腫脹並伴有隱隱作痛、疼痛。

評估和治療

膝蓋疼痛的原因各有不同,脊醫將詳細詢問病史並在體檢期間進行適當的測試以確定疼痛的原因。如果需要,還可以進行進一步的檢查,例如 X光、磁力共振(MRI) 和 電腦斷層掃描(CT)。此外,脊醫還會糾正病人的姿勢,使體重分佈更均勻,從而減輕膝蓋承受的壓力。運動療法也可用於膝關節的康復、恢復其功能和減輕疼痛。治療性超聲波、激光、干擾波可治療急性膝蓋疼痛以幫助減輕腫脹。

陳政汶脊醫

陳政汶脊骨神經科醫生 (Dr. Tan Ching Boon) 。專業資格:香港註冊脊醫、英國英歐脊科醫學院脊骨神經科碩士。專注範圍包括姿勢矯正、頭痛、背痛、與椎間盤突出症、肌肉拉傷、關節扭傷有關的頸椎和腰椎神經根病症。網上搜尋陳政汶脊醫診所電話