胸口痛 – 心臟以外的原因 Chest Pain from Musculoskeletal Origin

胸口痛 (Chest pain) 特別是伸廷至左肩的胸痛,很多時候都會令人聯想起心臟病,同時亦是肺部、循環系統及腸胃肝膽系統問題的病症,但有時胸口痛其實是源自關節骨骼肌肉部份,例如肋骨錯位。部份胸痛的病人在專科檢查後排除心臟肌肉及冠狀動脈等問題後,仍然有胸口痛的問題。

胸口痛

要了解病因,脊醫首先要詳細分析病史及病發前的誘因,並安排 X光,心電圖或驗血等檢查,排除須要即時轉介的心肌梗塞或氣胸(俗稱爆肺) 等問題。排除胸痛來源是心臟病後,醫生須要觸診去檢查脊骨及周邊的肌肉和軟組織。

常見來自關節骨骼肌肉的胸口痛包括肋骨軟骨炎 (costochondritis),胸椎和肋骨錯位以及相關的肌肉激痛點 (myofascial trigger point) 。

胸口痛 肋骨錯位

我們的身體有左右外一共十二對肋骨,肋骨在背後跟胸椎連接,上面的10對肋骨 (紅色及綠色) 跟前方胸骨和旁邊的軟骨連接,而第十一及第十二肋骨則沒有跟胸骨連接,又稱浮肋 (藍色)。

每兩節胸椎之間除肋骨外還有左右各一條脊骨神經 (spinal nerve),每條脊骨神經再有前後分支,後方的背支 (dorsal ramus) 神經支配後背皮膚,脊骨小關節的感覺和肌肉活動,前方的腹支 (ventral ramus) 神經則支配前胸 / 腹皮膚,肋骨及胸骨的感覺和肌肉活動。

胸椎,肋骨及胸骨形成一個環狀結構,在呼吸,身體活動時,背面胸椎及肋骨連接的關節和前胸肋骨和胸骨及其軟骨的連接部份需要互相配合移動;當胸椎或肋骨出現錯位時,活動減少,前方胸骨軟骨和肋骨的接連位置就會承受更大的壓力,長時間受壓下有機會出現肋骨軟骨炎 (costochondritis)。

胸口痛症狀包括

胸口痛 (chest pain)

位置範圍通常較小,可以用手指明確指出痛點,接壓痛點時會引發痛楚,深呼吸、咳嗽伴胸痛,痛楚增加。

胸椎和肋骨錯位

除局部位置壓痛,觸診發現關節活動減少或不對稱,周邊肌肉張力增加外,痛楚有時會放射至前方胸口部份,原因是背後的胸椎及肋骨痛覺和前胸皮膚感覺訊息都是經由同一條脊骨神經連繫到脊髓再傳遞至腦部,腦部不能分辨時便會以為痛楚來自胸口或胸骨。

肌肉激痛點 (myofascial trigger point)

常見會廷伸至胸口及上肢的肌肉激痛點包括胸大肌 (pectoralis major),胸小肌 (pectoralis minor),前/中/後斜角肌 (anterior/middle/posterior scalenus),肌袖肌群 (rotator cuffs muscle) 等

舒緩和治療

脊醫會運用手力矯正錯位關節,回復關節正常活動狀態及恢復脊骨神經正常功能,並配合物理治療儀器超聲波,干擾波等和針刺等非藥物治療,舒緩症狀。醫生並指導患者配合伸展及強化運動,改善姿態及改良工作位置,根治問題。

超聲波儀器

唐大暉脊骨神經科醫生(香港註册脊醫),同時是註册物理治療師。專業資格包括: 美國西省大學脊骨神經科博士、香港理工大學物理治療學士、香港浸會大學物理治療師針灸專業進修文憑等。