俗稱五十肩,正名為沾黏性關節囊炎 Adhesive_capsulitis 或一般英語稱 Frozen Shoulder,又名肩周炎、凍結肩、冰凍肩多見於 40-60 歲女性,糖尿病患者或有甲狀腺功能問題的人身上。肩周炎使得肩部活動範圍受限,並且造成慢性疼痛。疼痛多半會持續,在晚上或是天冷時會變嚴重。

肩關節囊 (shoulder capsule) 是連接手臂骨(肱骨)和肩胛骨的富彈性薄膜,作用為保護及潤滑關節,患上肩周炎時,關節囊會增厚結疤緊縮,關節變緊而且僵硬,妨礙關節活動。因此連舉起手臂之類的簡單活動都無法進行。肩部的外旋活動受到限制的情形最嚴重。

五十肩

徵狀及診斷

患者肩關節主動及被動活動幅度減少而疼痛,特別是外旋 (external rotation) 上舉 (flexion),外展 (Abduction) 較內旋 (Internal rotation) 明顯。側睡於患側痛楚更為加劇。

診斷包括詳細病史及體驗,有須要時以X光,MRI 排除其他病理原因。

肩周炎成因

肩周炎分為原發性 (PRIMARY) 和繼發性 (SECONDARY),原發性肩周炎無明顯誘因;而引致繼發性肩周炎的成因多見於手術或中風後長時間減少肩膀活動;或肩關節/肌腱受傷/脫臼後出現;

肩周炎

肩周炎的不同階段

肩周炎可分為第一期 (疼痛期),第二期 (凍結期)和第三期 (解凍期)。

  1. 疼痛期以肩痛最為明顯,活動幅度減少較輕微,持續2至9個月。
  2. 凍結期肩痛續漸減少但僵硬程度續漸加劇;活動幅度越發減少,持續3至12個月。
  3. 解凍期肩關節活動慢慢增加,但改善速度及程度不一,可持續至24個月

頸椎神經控制肩膊及肩胛肌肉活動功能,當頸椎出現錯位會引發脊骨神經功能減低,肩膊活動因而受影響;長期肩部僵硬亦會促使身體利用頸和背部代償 (compensation),如聳肩 (shoulder shrug) / 身體傾側,進一步加劇頸胸椎錯位。

肩周炎治療

不同階段有不同的治療。脊醫會以手力矯正脊骨,肩胛及肩關節,使脊骨神經功能恢復正常,同時增加關節活動幅度,改善活動效率。

  • 治療初期以減痛及放鬆肩關節周邊肌肉為主,以干擾波/超聲波/針炙為主,輔以輕度手力治療。
  • 凍結期治療會加強手力治療以增加活動幅度,衝擊波亦有助鬆解關節及肌腱沾黏。
  • 解凍期會加強復康運動續漸改善關節活動幅度,肌力及功能,改善五十肩情況。

肩周炎治療

預防肩周炎運動

長期少活動肩關節亦會令肩關節僵硬,增加患上肩周炎機會,定期做肩膊運動可增加肩關節活動幅度。

運動示範:

爬牆
面向牆離開一步距離,雙腳分開至肩膀闊度,右手掌按牆,手指慢慢向上爬到最高,頭向前保持視線水平,心口慢慢壓向牆,臀部向後推,直至肩膊有拉緊感覺,保持呼吸,維持15-20秒,慢慢放低手,轉做左手,各做3-5次

肩膊伸展
面向牆,雙腳分開至肩膀闊度,提起右手至上臂水平,手掌前臂上臂貼牆,上身和腳慢慢向左轉至肩膊及胸肌有拉緊感覺,左手可輕推牆增加拉力,保持呼吸,維持15-20秒,慢慢放低手,轉做左手,各做3-5次

拉毛巾
坐下或站立,左手握長毛巾一端由頸後垂至臀部,右手手背貼腰(如肩膊僵硬可貼臀部),握住毛巾另一端,左手慢慢舉高至右肩有拉扯感覺,挺起胸口,保持呼吸,維持15-20秒,慢慢放低手,左右交換,各做3-5次

唐大暉脊醫

唐大暉脊骨神經科醫生。專業資格:香港註冊脊醫、香港註冊物理治療師、美國西省大學脊骨神經科博士、香港理工大學物理治療(榮譽)學士、香港浸會大學物理治療師針灸專業進修文憑。專注範圍包括頭痛,頭暈,頸痛腰痛,椎間盤 突出,脊柱側彎,坐骨神經痛,肩周炎,孕婦背痛,學童脊骨保健,足底筋膜炎等等。