什麼是梨狀肌?梨狀肌 (Piriformis) 是我們臀部肌群中的一條,位於股骨同骶骨之間,主要參與我們髖關節的外旋外展動作。那麼為什麼它這麼特別呢,因為梨狀肌的症狀很容易同坐骨神經痛 (Sciatica) 混淆,從而引起治療上的偏差。

梨狀肌綜合症,又稱梨狀肌症候群 (Piriformis Syndrome),成因是梨狀肌因各種原因引起的該肌肉炎性水腫、粘連、充血、攣縮或痙攣,刺激其附近的坐骨神經,從而產生一系列類似於坐骨神經痛的症狀,包括臀部局部的深層痛,痛甚者可出現同側大腿後側至小腿的疼痛、麻痺、燒灼等不適感。

梨狀肌-坐骨神經

梨狀肌綜合症的成因

梨狀肌綜合症可由很多原因誘發,這與梨狀肌的解剖結構有著密切關係,我們下肢的坐骨神經可能從梨狀肌的前、後以及中間通過到我們的下肢,所以一旦梨狀肌出現痙攣、病理變性,則可能會刺激到從此通過的坐骨神經,從而產生坐骨神經走行上的各種症狀和不適;而引起梨狀肌改變的原因可以有很多,如:臀部局部的外傷后疤痕形成、局部藥物注射、髖關節附近骨折後使得梨狀肌受到牽拉擠壓,久坐、坐姿不當亦可以使梨狀肌因長期受到擠壓或牽拉而變性。

梨狀肌綜合症
梨狀肌綜合症 久坐

什麼是坐骨神經痛

正確來講,坐骨神經痛 (Sciatica) 不是一個準確的診斷,而是概括地形容徵狀,好似頭痛都是形容徵狀。

人的腰背痛通常會扯落到腳 (包括屁股/大腿/小腿/腳板/腳趾) 例如:腰痛加上腳麻痺 / 僅腳痺 / 僅是扯住痛而腰骨無什麼痛,都有人將這不適稱為「坐骨神經痛」。其中最常見的原因是腰椎神經根受壓,常見可能性包括:椎間盤凸出,退化 有關椎管狹窄;機會較低但更嚴重情況例如生腫瘤。

坐骨神經痛

患者是臨床檢查可能會發現以下一項或多項症狀:

  1. 伸直腳抬高會扯到腰同腳都會痛 (神經拉扯測試陽性反應)
  2. 摸到隻腳感覺不多清楚好似層皮厚了,分不到是針拮還是手摸 (下肢表皮觸感異常)
  3. 反射錘揼落去膝頭/腳跟條肌腱會不識彈 (下肢神經反射異常)
  4. 有些肌肉發不到力甚至不能動 (下肢肌力減弱)

另外有些問題雖然不是腰椎神經根受壓,但是徵狀都會好相似,例如腰椎同盤骨錯位都可以反射到臀部同大腿痛;髖關節退化問題,梨狀肌症候群都會有臀部同大腿拉扯痛。所以如果有「坐骨神經痛」,最好都是找脊醫做個基本檢查,找出病因先可以做針對性治療。

如何檢查

  1. 梨狀肌綜合症一般不需要醫學影像學檢查,但需要通過檢查來排除腰椎神經根卡壓引起的坐骨神經痛;
  2. 直腿抬高試驗及直腿抬高加強試驗可以作為排除診斷的依據;
  3. 梨狀肌緊張試驗也是輔助診斷梨狀肌綜合症的一種檢查和診斷方案;
  4. 同時也可以借助 EMG(肌電圖)來幫助確診梨狀肌的炎症變化。

梨狀肌綜合症 物理治療

推拿手法為物理治療的一個主要手段,通過在梨狀肌肌腹、肌肉附著部位進行相應的手法放鬆,從而達到鬆解痙攣,舒張肌肉,從而為附近的軟組織和神經提供一個相對正常的解剖環境。

梨狀肌綜合症治療

怎樣預防?

  • 香港上班族長時間坐著兼姿勢不良,文職人士預防梨狀肌綜合症,避免久坐及不良的坐姿姿勢。
  • 適度拉伸臀部肌肉,拉筋運動。

梨狀肌綜合症 預防

周子建 脊醫

周子建脊骨神經科醫生。專業資格:註冊脊醫、註冊物理治療師 (香港、美國)。美國西省大學脊骨神經科博士 Summa cum laude 、香港理工大學運動物理治療碩士 Distinction、物理治療 (榮譽) 學士甲級榮譽;專注範圍包括專業運動員受傷,透過調整脊骨提升運動員表 現。曾獲委任為北京奧運、全運會及東亞運動會等活動的官方物理治療師。網上搜尋周子建脊醫診所電話