胸廓出口症候群是甚麼?

手麻痺 (手痺) 但找不出原因?有可能是胸廓出口症候群 (Thoracic outlet syndrome 簡稱 TOS) ,是形容臂神經叢 (brachial plexus) 或動脈/靜脈於頸部,鎖骨至肩膊腋下受壓迫而產生的神經或循環問題。臂神經叢 (即第 5 – 8 頸椎和第1胸椎脊骨神經) 和鎖骨下動脈 (subclavian artery) 先通過前鈄角肌,中鈄角肌和第1肋骨形成的三角形空間向下廷伸,繼而和鎖骨下靜脈 (subclavian vein) 一起通過鎖骨和第一肋骨間的空隙。

最後臂神經叢和腋動脈,腋靜脈 (axillary artery and vein) 穿過肩胛骨喙突 (coracoid process), 第 2 – 4 肋骨和胸小肋 (pectoralis minor) 形成的空間向手臂伸延,導致手痺或手麻痺。腕管綜合症也可能導致手痺。

胸廓出口症候群

肌肉激痛點成因和症狀 (手麻痺、手麻痺、上肢無力…)

超過 95% 的 TOS 都是神經性 (neurogenic),較常出現在青年和中年女性。神經受壓迫會出現頸、肩、上背、手臂及手指疼痛,針刺或火燒感,手麻痺。症狀範圍通常較廣,而且無個別神經根受壓的特定位置受影響,易感上肢沉重乏力,觸感減弱,容易冰冷;舉手過頭工作會加劇症狀。

少數 (<5%) TOS 是血管性 (vascular),除以上症狀外更會有上肢皮膚冰冷蒼白,甚至腫脹發紫,紅腫發熱;血管性 TOS 較多出現在男性年青運動員(如舉重,游泳),或同樣需要長時間舉手過頭工作的人,這類患者較為嚴重,須緊急手術處理。

先天結構異常:如頸肋 (cervical rib)、肌肉筋膜或血管異常、腫瘤;外傷:如交通意外、鎖骨骨折、肩鎖/胸鎖關節受傷甩臼;長期姿勢不良如:寒背、肩膊前傾;頸椎,胸椎,肋骨錯位會造成頸肩胸部肌肉繃緊僵硬,加劇不良姿勢,以上原因都會減少胸廓出口空間,增加神經受壓機會。

手麻痺

手麻痺治療和診斷

除詳細病史及病歷查問,臨床測試,神經檢查,觸診外﹐X 光和 MRI 都可以幫助排除病理原因及了解先天結構異常。

脊醫會運用手力矯正錯位關節,回復關節正常活動狀態及恢復脊骨神經正常功能,並配合物理治療儀器超聲波,干擾波等和針炙等非藥物治療,舒緩手麻痺等症狀。並指導患者配合伸展強化運動,改善姿勢及改良工作位置,根治問題。

唐大暉脊醫

唐大暉脊骨神經科醫生。專業資格:香港註冊脊醫、香港註冊物理治療師、美國西省大學脊骨神經科博士、香港理工大學物理治療(榮譽)學士、香港浸會大學物理治療師針灸專業進修文憑。專注範圍包括頭痛,頭暈,頸痛腰痛,椎間盤 突出,脊柱側彎,坐骨神經痛,肩周炎,孕婦背痛,學童脊骨保健,足底筋膜炎等等。